Hoàng hậu Masako được đánh giá cao về sự thông minh, tài năng với gu thời trang tinh tế, đơn giản mà sang trọng, hài hoà. [10] Từ khi làm Hoàng hậu, Masako tích cực cùng chồng tham gia các hoạt động, và cặp đôi hoàng gia luôn được dân chúng quý mến và chào đón tại bất cứ nơi đâu họ xuất hiện bởi sự thân thiện, gần gũi của họ. Báo chí và công chúng Nhật nhận định từ khi làm Hoàng hậu trông bà rạng rỡ và hạnh phúc hơn rất nhiều so với hồi còn là Thái tử phi.

Ngày 27 tháng 5 năm 2019, sau khi lên ngôi, Thiên Hoàng và Hoàng hậu đã có cuộc hội kiến với Tổng thống Donald Trump và mở quốc yến chiêu đãi họ. Vợ chồng Nhà vua sử dụng tiếng Anh lưu loát với vợ chồng Tổng thống Trump mà không cần phiên dịch, và giúp phiên dịch cho họ để trao đổi với các quan chức. Hoàng hậu Masako nổi bật trong buổi quốc yến, và công chúng Nhật ngạc nhiên khi thấy bà nói tiếng Anh trôi chảy, làm công chúng rất phấn khích, họ hy vọng bà có thể tận dụng sự nghiệp ngoại giao trong thời gian làm Hoàng hậu. Ông Trump là nguyên thủ quốc gia đầu tiên được vợ chồng Thiên Hoàng đón tiếp sau lễ đăng quang. [11]

Ngày 26 tháng 12 năm 2019, bà cùng chồng đi thăm hai tỉnh Miyagi và Fukushima, những nơi bị thiệt hại bởi bão Hagibis.[12]

Trong dịch COVID-19, tại các cuộc họp cùng chồng ở cung điện Asakasa với các quan chức thuộc nhiều lĩnh vực như y tế, giáo dục, ngân hàng, hai vợ chồng Hoàng hậu luôn lắng nghe họ nói một cách chăm chú và thường xuyên ghi chép lại, cũng như hỏi thăm họ về tình hình cụ thể của các lĩnh vực. Lưỡng bệ hạ cũng bày tỏ mong muốn đại dịch sẽ sớm kết thúc và mọi người sẽ cùng nhau nỗ lực để vượt qua những khó khăn do dịch bệnh mang lại.[13]